如何治疗近视眼?

除了配眼镜外,哪位有治疗或降低度数的好办法(或什么仪器之类的)啊?我才初中生,不想这么快就戴眼镜啊!PS:经常看到有地方宣传眼保姆,近视眼康复带之类的,真的有效吗?请用过的人再说!这几...

除了配眼镜外,哪位有治疗或降低度数的好办法(或什么仪器之类的)啊?我才初中生,不想这么快就戴眼镜啊!
PS:经常看到有地方宣传眼保姆,近视眼康复带之类的,真的有效吗?请用过的人再说!这几个东西都不便宜,要是买错了就惨了!
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最佳答案:如何治疗近视眼?



= =没办法的,哎。要不然就做手术。
唐勇 - 主任医师 | 中国医学科学院整形外科医院 整形科2020-01-15 10:27
李楠 - 主治医师

李楠2020-01-15 - 中国医学科学院整形外科医院整形科 - 主治医师





= =没办法的,哎。要不然就做手术。
最佳答案:如何治疗近视眼?



准分子激光手术。
准分子激光它的角膜塑形能力特别强,非常准确,把准分子激光用于角膜的塑型,就相当于在角膜上磨一个镜片,这样这个技术它的矫正效果特别理想,所以准分子激光,现在就成为我们矫正视力的主要方式。
准分子激光手术适合以下人群:
1、18周岁以上
2、近视度数稳定两年以上
3、角膜厚度合适
4、眼部没有炎症,如急性结膜、炎角膜炎等
5、不处在糖尿病活动期,甲亢活动期等
6、近视1200度以内,超过1200度以内需由有经验的医生做评判
准分子激光手术的优缺点:
1、完全摘掉眼镜、美观
2、近视1200度以内,矫正效果好
3、一般只需一次手术
4、选择何种手术方式很关键,存在着风险
5、滥用手术现象比较普遍,有视觉质量下降、感染等并发症
2. 眼内镜手术
什么人适合眼内镜手术:
1、18—45周岁的患者
2、超高度近视患者,即近视1200度以上。
眼内镜的优缺点:
1、保持角膜完整、不影响外观
2、术后达到最佳矫正效果
3、要求对术前的屈光及眼部检查精确度高
4、对医生手术技巧要求高近视眼手术疗法其效果是肯定的,并令人满意,但有严格的适应症和禁忌症,不是多有的人都可以采取手术疗法,手术毕竟是对眼睛的某种破坏和损伤,接受近视眼手术治疗一定要慎重。治疗眼屈光不正手术方法很多,答题上可分为角膜手术、巩膜手术和晶状体手术三类。目前比较成功做的较多的还是角膜准分子激光手术。下面就将最常见的准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)和准分子原位角膜磨镶术(LASIK)的适应症、禁忌症、并发症相关的知识介绍给大家。 准分子激光屈光性角膜切削术(PRK) 准分子激光(又称PRK)是70年代发展起来的一种新型激光,它是一种激发的二聚体激光,又称受激准分子激光,其活性介质是惰性气体与卤素分子混合后,受外来能量激发而形成的极不稳定的化合物二聚体,80年代初开始用于眼科。波长为193urn的氟化氛(ArF)准分子激光具有波长短、能量高、脉冲短、光束性能好,精确性高、重复性好,用该准分子激光切削组织,切口整齐,毗临组织损伤小,损伤区域离切削面小于0.2pm,对眼内组织不产生任何影响。根据波长越短光子能量越高,其所伴发的切口周围热损伤范围越小的原理,193urn的准分子激光几乎没有什么热损伤。准分子激光的又一特点是,切削精度高、穿透深度浅< 0.3pm,可预测性强。因而在激光角膜屈光性手术中最为常用。但是它也有一定的缺点:① 由于193urn准分子激光波长为细胞DNA光谱吸收的峰值,因此具有致畸突变的潜在的危险。② 准分子激光所用的工作介质——ArF气体为腐蚀性很强的剧毒气体,任何机械故障都可能造成气体泄露,导致环境污染,对工作人员及患者构成危险。③ 准分子激光体积庞大,设备复杂,价格昂贵,应用准分子激光切削角膜组织,改变了角膜曲率,手术后的病理切片显示结口整齐,周围组织无明显热损伤。世界上许多国家开展了这种手术,在治疗近视眼中取得了满意的效果。我国自1992年开始引进这项技术,并在许多城市陆续开展这项工作,并取得良好结果,准分子激光PRK以其预测性好、效果稳定、并发症少等优点为患者所接受。 ① 术前检查: 详细询问病史,了解有无影响手术的眼部并发症及全身禁忌症。 ② 眼部检查: a.眼科常规检查:视功能检查、眼前部常规检查、屈光学检查、裂隙灯检查、眼底检查、眼压检查,冲洗泪道。 b.特殊检查:角膜曲率计,超声角膜测厚仪,角膜地形图仪,眼部B型超声检查。 ③ 全身检查: a.一般检查:测体温,血糖、尿糖检查等十分必要。 b.心肾肝肺检查:排除影响伤口愈合的全<?XML:NAMESPACE PREFIX = V /> <?XML:NAMESPACE PREFIX = O /><?XML:NAMESPACE PREFIX = W />身性疾病, 提高手术的耐受性,防止术中发生意外。
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回答者:唐子畏 - 大学士 十六级 6-17 15:26
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近视眼的治疗可分为手术疗法和非手术疗法。
(1)近视眼最好的治疗方法——配戴一副合适的眼镜。
近视眼病人的远视力都有不同程度的降低,看几米以外的景物朦胧不清,到商场去,看不清陈列的商品和标价牌;走在路上,辨认不清对面走来的熟人,不与人打招呼,被人认为摆架子不理人;学生看错黑板上的习题,做错作业。凡此种种,令近视者苦恼不堪。要走出这朦胧的世界,唯有配戴眼镜。但是,有一些患近视眼的病人,宁可看不清远处的东西,眯着眼
睛干着急,也不愿意戴眼镜。理由是年轻人戴眼镜不方便,怕碰又怕摔。也有人认为戴眼镜不好看,有碍仪表。害怕戴上眼镜后越戴度数越深,眼镜戴上了就甭想再摘下来,把配好的眼镜放在口袋里,只有在看远处时才戴。其实这种想法是不正确的。有近视眼的人,由于进入眼内的平行光线不能在视网膜聚焦成像,因此看不清远处物体。看近距离的东西虽然比较清楚,但是,学习时眼睛距离书本太近,很容易引起眼睛疲劳。小孩子有了近视眼,表现不活泼,上科注意力不集中,看不清黑板学习成绩下降,有时还可产生斜视。如果戴上一副合适的近视眼镜,就可以把视网膜前的影像向后移动,使其恰好落在视网膜上,于是马上就能看清楚东西了。这样无论对工作或学习都会带来极大的方便,何乐而不为呢?至于戴眼镜不方便,不好看,这些顾虑应该打消,戴眼镜是为了矫正视力缺陷,减少眼睛疲劳,戴一些日子就习惯了,也没有什么不好看。戴眼镜后,近视度数会不会越戴越深?我们说一般是不会的。近视度数发展与否,和戴眼镜毫无关系。的确有些患近视眼的人,自戴眼镜后过了一段时间近视度数又加深了,还要重新验光配镜,这是什么原因呢?有人配完眼镜就觉得万事大吉了,写作或看书时,仍然离得很近,不重视视力卫生,阅读时间太长,或躺着看书或走路看书或在照明不足的地方看书等,时间久了,同样导致视力疲劳,近视度数就不断增加。有的青年人把戴眼镜当成一种负担,一会儿戴,一会儿不戴,高兴时戴,不高兴时不戴,或只在看远处时戴,使眼睛经常处于不稳定的调节状态,也会使近视度数逐渐加深。还有的人没有经过散瞳验光或验光师经验不足使眼镜配的不合适。也有人随便在商店买一副或拿别人的眼镜戴,即使戴镜后有时也能勉强看清,但不能持久,时间一长眼睛就会感觉酸胀不适。不但视力不能提高,反而会使近视加深。因此,有近视眼的人,一定要到医院散瞳验光或请有经验的验光师验光,配一副合适的眼镜,除了睡觉和洗脸以外,一天到晚都要戴着。切记千万不要盲目借戴别人的眼镜。
怎样才能配得一副准确、舒适的眼镜呢?
青少年患近视,配镜时一定要到医院检查视力,散瞳验光。散瞳验光又称为客观验光,是应用药物(如2%后马托品、1%阿托品眼药水等),使睫状肌完全麻痹,瞳孔散大,失去调节作用的情况下进行验光。这样就排除了由于调节作用的干扰影响和由其引起的假性近视成分,客观而准确地确定眼的屈光状态。然后,按照验光确定的眼镜处方去磨制眼镜片,将磨好
的镜片装备在事先选定的眼镜架上。通常于散瞳验光以后的一定时间,还要进行一次复验。观察由客观验光验出的屈光度的试戴镜片有无头晕、恶心、视物不清、视物变形或行走不稳等异常不适。通过复验,有机地将客观的散瞳验光结果与主观的后检查结果两者一致地结合起来,最大程度地保证眼镜验配的高质量,从而达到最佳矫正视力的效果。
有的青年人不愿意散瞳验光,怕散瞳后眼睛不舒服,看不清近处的东西。其实这种担心是多余的。药理学上散瞳验光所用的药物(如阿托品、后马托品等)为抗胆碱类药。其作用使瞳孔扩约肌和睫状肌麻痹松弛,表现为瞳孔扩大和调节作用麻痹,这种药物作用只是暂时的,只要不再继续使用,经过一定时间以后,药物的麻痹作用便会自然消失。如果不用散瞳验光,由于睫状肌,晶状体的调节作用,可能验出度数过大或假性近视的结果来,所以,青少年近视眼应当散瞳验光,选配合适的近视眼镜。只有存在下列情况时:
(1)检查发现前房浅、眼压偏高或正常值的高限,怀疑为青光眼的病人,应待详细询问病史,明确诊断后再行验光。青光眼病人绝对禁忌应用散瞳验光。
(2)严重的晶状体、玻璃体混浊、角膜白斑,由于检查困难,散瞳验光也就没有意义了。
(3)严重的瞳孔粘连,应用散瞳药后瞳孔也不能正常散大,也没有必要散瞳验光。
(4)40岁以上的人,由于睫状肌调节能力减弱,一般不再散瞳验光。
目前,制作眼镜片的主要材料为光学玻璃,也叫光学眼镜片。此外,还有光学树脂眼镜片。
光学玻璃具有以下优点
(1)透光率高 透光率可达92%,若在镜片表面镀上一层或多层氟化镁的增透薄膜,镜片的透光率可达99.2%。
(2)吸收紫外线 避免紫外线对眼部的损害。
(3)化学性稳定 耐酸、碱等化学物质的腐蚀。
(4)折射率恒定准确 折射率为1.523,恒定而准确,加工后屈光度准确。
光学树脂的特点为质轻、硬度接近玻璃,折射率为1.490。新的高折射率热硬化树脂的折射率为1.600,表面镀以超硬膜和无反射多层膜,增强耐磨性,透光率可达98%,并能遮挡紫外线。由光学树脂磨制的眼镜片,不易破碎损伤眼球,安全性大,目前已广泛使用。水晶的材质坚硬耐磨绝热性好,但紫外线的吸收性能比光学玻璃差,透光率也差,不是制作眼镜片的理想材料,更不是养眼的佳品。
眼镜片层光度的加工务必精确,磨制成镜要与处方一致,屈光度的误差一般不应超过0.04D-0.09D的国家轻工业部的部颁标准。两眼镜片的光学中心距离与两眼的瞳孔间距亦需一致。
大家日常看到的和戴用的都是架在鼻梁上或夹在耳朵上的眼镜,很不方便。还有一些人,一只眼近视度较大,另一只眼度数小;或一只眼做了白内障手术,另一只眼正常。由于两眼屈光参差太大,一只眼看的东西大,另一只眼看的东西太小,视觉中枢无法将它们融合在一起,因此,普通眼镜是无法戴的。近年来,出现了一种戴上了却又看不出来的眼镜,俗称隐形眼镜。它是直接戴在角膜的泪液层表面的镜片,在角膜与镜片之间存在着泪液构成的一液体镜。这样就由镜片、液体镜、角膜和眼的其他屈光间质构成新的屈光系统。在医学上称之为角膜接触镜。
隐形眼镜根据镜片的材料不同,可分为硬接触镜和软接触镜。硬接触镜是由以甲基丙烯酸甲脂为主的有机玻璃制成,质硬,不易变形。适用于矫正高度散光和圆锥角膜。其缺点是透气性差,不能渗透氧、二氧化碳、水分和新陈代谢物质,戴起来不太舒服。软接触镜是以甲基丙烯酸羟乙酸或硅橡胶为材料,质软,透气性好,且能吸收水分,戴着柔软舒服,可用来治
疗角膜病,但容易改变形状不适用于散光眼。
按配戴方式有长戴型和日戴型之分。隐形眼镜配戴过夜,连续两天以上者为长戴型,包括周戴型、月戴型甚至免脱型。长戴型镜片连续配戴多日才取下清洗一次,泪液中蛋白质等物质沉积在镜片上,最终发生永久性混浊斑点,影响镜片的清晰度。更为严重的是细菌的藏纳滋生,极易发生感染性角膜炎,鉴于此,目前已不提倡长戴方式。日戴型连续戴用不超过14小
时,每晚必须取下进行必要的清洁、消毒和妥善保存,到此日再戴。由于日戴方式每晚取下镜片进行清洗,镜片不会出永久性混浊斑点。每日的清洁消毒,感染性角膜炎发生的可能性大大减少。因此,必须坚持日戴方式,长戴方式不可取。隐形眼镜具有普通眼镜所没有的优点,解决了普通眼镜不能解决的问题。由于隐形眼镜与角膜紧密吸附,且可以随着眼球的转动而转动,无论眼球转向任何方向,光线总是通过镜片中心进入眼内,消除了普通眼镜边缘部产生的三棱镜效应和斜向散光的缺陷。隐形眼镜是根据病人角膜表面弯曲和屈光度磨成的,它紧贴于角膜上,使镜片、泪液层和角膜组成了一个新的屈光间质,参与构成了一个完整的光学单位,镜片表面的弯曲度可根据屈光要求随意磨制。取代了角膜表面不规则弯曲度,有效地消除了角膜不规则散光,缩小了两眼物像大小的差距。由于隐形眼镜紧贴角膜,与眼球的中心距离缩短,光线通过后,在视网膜上形成的影像与不戴镜时差不多,看起东西来不会放大或缩小。避免了普通眼镜的缺点,最适合于两眼屈光参差大或单眼无晶体者。隐形眼镜又薄又轻,吸附在角膜表面,比起高度近视眼镜又厚又重的镜片方便的多。另外,给一些特殊需要的人(如演员、运动员)带来极大方便。正是由于隐形眼镜具备这么多普通眼镜所不具备的优点,所以其应用范围也比普通眼镜广泛的多。如有以下情况更适宜戴隐形眼镜:
(1)高度近视眼,双眼屈光参差超过3.00D者,角膜混合散光或不规则散光。特别是一些文艺或体育工作者,由于职业的需要,戴普通眼镜会影响工作或比赛成绩,均可选取用隐形眼镜。
(2)一些人做了单眼白内障手术,由于屈光参差太大,无法戴普通眼镜,也只能戴用隐形眼镜。
(3)软性隐形眼镜可用于治疗角膜水肿、暴露性角膜炎、干燥性角结膜炎。在镜片周围涂上和虹膜一样的颜色,中央部保持透明,可以消除白化病病人和虹膜缺损病人的怕光症状。近年来还有专门为治疗目的而制做的角膜接触镜,接触镜内浸吸了某种药物,可定时释放到结膜囊,这样不但减少了点药次数,节约了药量,同时可使结膜囊内始终保持较高浓度的药量,达到较好的治疗效果,如治疗青光眼、角膜溃疡等。
虽然隐形眼镜具有不少的优点,然而,其也有一定的局限性,并非人人都适合配戴。隐形眼镜配戴有以下三个方面的禁忌。
*自身条件 眼睑内翻倒睫,闭合不全,泪囊炎,干眼症,严重沙眼和慢性结膜炎、角膜炎、糖尿病、高血压病、副鼻窦炎等。
*环境条件 风沙、粉尘、挥发性化学物质和严重污染的环境。
*个人素质 卫生习惯不良,自理能力差,不能坚持认真护理者,如中小学生。
尽管隐形眼镜在不断的改进,其化学性能、舒适性和安全性都已达到了较为理想的水准,得到了较为广泛的应用。随着应用的普及和长时间的临床观察,出现了一些程度轻重不等的并发症。如角膜损伤、结膜炎症、角膜感染等。
多少年来,治愈近视、摘掉眼镜,成为广大因近视而戴眼镜人们的迫切心愿,盼望着近视的克星和福音的到来,圆一个摘掉眼镜的梦。正是在这种情况下,一些迎合家长和青少年渴望摘掉眼镜的心理,使那称之为有效率高达95%以上的治疗器具和药物便不断应运而生。
曾经试用治疗近视的方法有针灸疗法,梅花针法、耳针、电针、低频电流法,超声波法和穴位激光照射法等。这些疗法在对近视的预防和假性近视的治疗方面有一定的效果,但是对真性近视没有确切肯定的疗效。近年来无数从事于眼科工作的医务人员和药学专家对近视眼的治疗进行了有益的研究,配制了一些治疗近视眼药物,如夏天无眼药水、1%地巴唑眼药水、
丹参眼药水、红花眼药水、近视眼1号、2号眼药水等。这些眼药水能在一定程度上解除睫状肌痉挛,对轻度近视眼,特别是青少年近视眼和假性近视眼有一定疗效。一部分病人的视力可以提高,但疗效不巩固。总之药物治疗近视眼的效果目前还不能令人满意。至于磁疗眼镜、视力保健仪、视力保健器、视力矫正仪、理疗镜、眼罩、神镜等近视治疗器具可谓品种繁
多,广告频频见于各种宣传媒介,其广告词极为夸大,更有甚者,有的还冠以国家专利,煞是诱人。使许多抱着试试看心理的人落了个搭钱又搭时间,最后还得配戴眼镜。
(2)近视眼的手术治疗
近视眼手术治疗适应症:年龄满18岁以上;近视屈光度2.50D或以上;戴镜矫正视力正常;有摘掉眼镜的需求;角膜无活动性病变或圆锥角膜;无糖尿病史或胶原性疾病。
如前所述,近视眼可以用针灸、药物等方法治疗,但是比较确实可靠的治疗方法仍为配戴近视眼镜。但是,无论是配戴框架式眼镜还是配戴隐形眼镜又都有这样或那样难以克服的不足。能否用手术的方法来矫正视力呢?进入20世纪80年代,世界一些先进发达的国家先后开展了近视眼的手术治疗—放射状角膜切开术,简称PRK。此手术方法起源于日本,后经前苏联
和美国等国家的眼科医生在手术方法和仪器设备上进行了改进和完善使放射状角膜切开术的精确度有了极大提高,并积累了大量的临床经验取得了较好的治疗效果。尤其对20岁以上的青壮年的轻、中度近视的手术成功率在95%以上,对6.00D-10.00D的高度近视,绝大部分可以摘掉眼镜,对10.00D以上的高度近视也能减低近视度数。对近视散光也有一定效果。放射状角膜切开术为治疗近视眼开辟了一条新途径。我国近视眼手术开展的较晚,约在80年代中期,放射状角膜切开术传到我国后,便风靡全国各地,大大小小的医院纷纷披挂上阵,包括把俄罗斯的老外请来执刀。由于缺乏手术器械和临床经验不足,术后矫正视力不太理想,并发症也多。近几年,我国的一些大医院已购买了国外先进的手术器械—金钻石刀。这种刀不但锋利,且刀刃菲薄(仅0.1毫微米),并有刻度显示,可随意调整切口深度。术后角膜瘢痕细,宽度及深度均匀,引起不规则散光的机会少。因此深受近视眼病人特别是高度近视眼病人的欢迎。
除放射状角膜切开术外,国外还出现了许多手术治疗近视眼的新方法,国内某些大医院也相继开展了这些手术。
(1)表层角膜镜术:利用异体角膜,冷冻处理后在特制的机床上磨出不同的屈光度,然后在病人角膜的中央部分行板层分离,将特制的角膜镜片嵌进角膜板层内,周围缝合,达到矫正近视眼的目的。
(2)角膜磨削术:利用自己的角膜,从中央作板层切除,取下的角膜组织经低温处理,使之硬化,并在精细的车床上按照需要磨削,达到需要的屈光度以后,再缝回原处。
(3)激光角膜切开术:利用准分子激光(波长为193毫微米)行放射状角膜切开。使切口更加精细、准确、矫正效果更好,大大减少了手术并发症。
(4)后巩膜加固术:此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料,加固和融合后极部巩膜,支撑眼球的后极部,阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长,
一定程度上减少了近视眼的度数。同时,术后形成新生血管,增强脉络膜和视网膜的血循环,兴奋视细胞,活跃生物电,提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长,尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者有重要意义。
手术并发症 近视眼手术在一定程度上解决了高度近视的戴镜问题,也满足了从事特殊职业的人工作的需要,受到了近视眼病人的欢迎。但是,手术无论多么的简单、安全,也绝非万无一失,况且,近视眼手术还不是一个十分成熟的手术,许多方面还需要提高和改进。目前主要的手术并发症有:
(1)术中角膜穿孔并发白内障和细菌性眼内炎;
(2)角膜溃疡,切口延迟愈合和角膜内皮损害;
(3)术后瘢痕、上皮囊肿,造成不规则散光,严重影响视力;
(4)残留近视、屈光参差、散光或矫正过度
参考资料:
唐勇 - 主任医师 | 中国医学科学院整形外科医院 整形科2020-01-15 10:27
李楠 - 主治医师

李楠2020-01-15 - 中国医学科学院整形外科医院整形科 - 主治医师





准分子激光手术。
准分子激光它的角膜塑形能力特别强,非常准确,把准分子激光用于角膜的塑型,就相当于在角膜上磨一个镜片,这样这个技术它的矫正效果特别理想,所以准分子激光,现在就成为我们矫正视力的主要方式。
准分子激光手术适合以下人群:
1、18周岁以上
2、近视度数稳定两年以上
3、角膜厚度合适
4、眼部没有炎症,如急性结膜、炎角膜炎等
5、不处在糖尿病活动期,甲亢活动期等
6、近视1200度以内,超过1200度以内需由有经验的医生做评判
准分子激光手术的优缺点:
1、完全摘掉眼镜、美观
2、近视1200度以内,矫正效果好
3、一般只需一次手术
4、选择何种手术方式很关键,存在着风险
5、滥用手术现象比较普遍,有视觉质量下降、感染等并发症
2. 眼内镜手术
什么人适合眼内镜手术:
1、18—45周岁的患者
2、超高度近视患者,即近视1200度以上。
眼内镜的优缺点:
1、保持角膜完整、不影响外观
2、术后达到最佳矫正效果
3、要求对术前的屈光及眼部检查精确度高
4、对医生手术技巧要求高近视眼手术疗法其效果是肯定的,并令人满意,但有严格的适应症和禁忌症,不是多有的人都可以采取手术疗法,手术毕竟是对眼睛的某种破坏和损伤,接受近视眼手术治疗一定要慎重。治疗眼屈光不正手术方法很多,答题上可分为角膜手术、巩膜手术和晶状体手术三类。目前比较成功做的较多的还是角膜准分子激光手术。下面就将最常见的准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)和准分子原位角膜磨镶术(LASIK)的适应症、禁忌症、并发症相关的知识介绍给大家。 准分子激光屈光性角膜切削术(PRK) 准分子激光(又称PRK)是70年代发展起来的一种新型激光,它是一种激发的二聚体激光,又称受激准分子激光,其活性介质是惰性气体与卤素分子混合后,受外来能量激发而形成的极不稳定的化合物二聚体,80年代初开始用于眼科。波长为193urn的氟化氛(ArF)准分子激光具有波长短、能量高、脉冲短、光束性能好,精确性高、重复性好,用该准分子激光切削组织,切口整齐,毗临组织损伤小,损伤区域离切削面小于0.2pm,对眼内组织不产生任何影响。根据波长越短光子能量越高,其所伴发的切口周围热损伤范围越小的原理,193urn的准分子激光几乎没有什么热损伤。准分子激光的又一特点是,切削精度高、穿透深度浅< 0.3pm,可预测性强。因而在激光角膜屈光性手术中最为常用。但是它也有一定的缺点:① 由于193urn准分子激光波长为细胞DNA光谱吸收的峰值,因此具有致畸突变的潜在的危险。② 准分子激光所用的工作介质——ArF气体为腐蚀性很强的剧毒气体,任何机械故障都可能造成气体泄露,导致环境污染,对工作人员及患者构成危险。③ 准分子激光体积庞大,设备复杂,价格昂贵,应用准分子激光切削角膜组织,改变了角膜曲率,手术后的病理切片显示结口整齐,周围组织无明显热损伤。世界上许多国家开展了这种手术,在治疗近视眼中取得了满意的效果。我国自1992年开始引进这项技术,并在许多城市陆续开展这项工作,并取得良好结果,准分子激光PRK以其预测性好、效果稳定、并发症少等优点为患者所接受。 ① 术前检查: 详细询问病史,了解有无影响手术的眼部并发症及全身禁忌症。 ② 眼部检查: a.眼科常规检查:视功能检查、眼前部常规检查、屈光学检查、裂隙灯检查、眼底检查、眼压检查,冲洗泪道。 b.特殊检查:角膜曲率计,超声角膜测厚仪,角膜地形图仪,眼部B型超声检查。 ③ 全身检查: a.一般检查:测体温,血糖、尿糖检查等十分必要。 b.心肾肝肺检查:排除影响伤口愈合的全<?XML:NAMESPACE PREFIX = V /> <?XML:NAMESPACE PREFIX = O /><?XML:NAMESPACE PREFIX = W />身性疾病, 提高手术的耐受性,防止术中发生意外。
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回答者:唐子畏 - 大学士 十六级 6-17 15:26
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近视眼的治疗可分为手术疗法和非手术疗法。
(1)近视眼最好的治疗方法——配戴一副合适的眼镜。
近视眼病人的远视力都有不同程度的降低,看几米以外的景物朦胧不清,到商场去,看不清陈列的商品和标价牌;走在路上,辨认不清对面走来的熟人,不与人打招呼,被人认为摆架子不理人;学生看错黑板上的习题,做错作业。凡此种种,令近视者苦恼不堪。要走出这朦胧的世界,唯有配戴眼镜。但是,有一些患近视眼的病人,宁可看不清远处的东西,眯着眼
睛干着急,也不愿意戴眼镜。理由是年轻人戴眼镜不方便,怕碰又怕摔。也有人认为戴眼镜不好看,有碍仪表。害怕戴上眼镜后越戴度数越深,眼镜戴上了就甭想再摘下来,把配好的眼镜放在口袋里,只有在看远处时才戴。其实这种想法是不正确的。有近视眼的人,由于进入眼内的平行光线不能在视网膜聚焦成像,因此看不清远处物体。看近距离的东西虽然比较清楚,但是,学习时眼睛距离书本太近,很容易引起眼睛疲劳。小孩子有了近视眼,表现不活泼,上科注意力不集中,看不清黑板学习成绩下降,有时还可产生斜视。如果戴上一副合适的近视眼镜,就可以把视网膜前的影像向后移动,使其恰好落在视网膜上,于是马上就能看清楚东西了。这样无论对工作或学习都会带来极大的方便,何乐而不为呢?至于戴眼镜不方便,不好看,这些顾虑应该打消,戴眼镜是为了矫正视力缺陷,减少眼睛疲劳,戴一些日子就习惯了,也没有什么不好看。戴眼镜后,近视度数会不会越戴越深?我们说一般是不会的。近视度数发展与否,和戴眼镜毫无关系。的确有些患近视眼的人,自戴眼镜后过了一段时间近视度数又加深了,还要重新验光配镜,这是什么原因呢?有人配完眼镜就觉得万事大吉了,写作或看书时,仍然离得很近,不重视视力卫生,阅读时间太长,或躺着看书或走路看书或在照明不足的地方看书等,时间久了,同样导致视力疲劳,近视度数就不断增加。有的青年人把戴眼镜当成一种负担,一会儿戴,一会儿不戴,高兴时戴,不高兴时不戴,或只在看远处时戴,使眼睛经常处于不稳定的调节状态,也会使近视度数逐渐加深。还有的人没有经过散瞳验光或验光师经验不足使眼镜配的不合适。也有人随便在商店买一副或拿别人的眼镜戴,即使戴镜后有时也能勉强看清,但不能持久,时间一长眼睛就会感觉酸胀不适。不但视力不能提高,反而会使近视加深。因此,有近视眼的人,一定要到医院散瞳验光或请有经验的验光师验光,配一副合适的眼镜,除了睡觉和洗脸以外,一天到晚都要戴着。切记千万不要盲目借戴别人的眼镜。
怎样才能配得一副准确、舒适的眼镜呢?
青少年患近视,配镜时一定要到医院检查视力,散瞳验光。散瞳验光又称为客观验光,是应用药物(如2%后马托品、1%阿托品眼药水等),使睫状肌完全麻痹,瞳孔散大,失去调节作用的情况下进行验光。这样就排除了由于调节作用的干扰影响和由其引起的假性近视成分,客观而准确地确定眼的屈光状态。然后,按照验光确定的眼镜处方去磨制眼镜片,将磨好
的镜片装备在事先选定的眼镜架上。通常于散瞳验光以后的一定时间,还要进行一次复验。观察由客观验光验出的屈光度的试戴镜片有无头晕、恶心、视物不清、视物变形或行走不稳等异常不适。通过复验,有机地将客观的散瞳验光结果与主观的后检查结果两者一致地结合起来,最大程度地保证眼镜验配的高质量,从而达到最佳矫正视力的效果。
有的青年人不愿意散瞳验光,怕散瞳后眼睛不舒服,看不清近处的东西。其实这种担心是多余的。药理学上散瞳验光所用的药物(如阿托品、后马托品等)为抗胆碱类药。其作用使瞳孔扩约肌和睫状肌麻痹松弛,表现为瞳孔扩大和调节作用麻痹,这种药物作用只是暂时的,只要不再继续使用,经过一定时间以后,药物的麻痹作用便会自然消失。如果不用散瞳验光,由于睫状肌,晶状体的调节作用,可能验出度数过大或假性近视的结果来,所以,青少年近视眼应当散瞳验光,选配合适的近视眼镜。只有存在下列情况时:
(1)检查发现前房浅、眼压偏高或正常值的高限,怀疑为青光眼的病人,应待详细询问病史,明确诊断后再行验光。青光眼病人绝对禁忌应用散瞳验光。
(2)严重的晶状体、玻璃体混浊、角膜白斑,由于检查困难,散瞳验光也就没有意义了。
(3)严重的瞳孔粘连,应用散瞳药后瞳孔也不能正常散大,也没有必要散瞳验光。
(4)40岁以上的人,由于睫状肌调节能力减弱,一般不再散瞳验光。
目前,制作眼镜片的主要材料为光学玻璃,也叫光学眼镜片。此外,还有光学树脂眼镜片。
光学玻璃具有以下优点
(1)透光率高 透光率可达92%,若在镜片表面镀上一层或多层氟化镁的增透薄膜,镜片的透光率可达99.2%。
(2)吸收紫外线 避免紫外线对眼部的损害。
(3)化学性稳定 耐酸、碱等化学物质的腐蚀。
(4)折射率恒定准确 折射率为1.523,恒定而准确,加工后屈光度准确。
光学树脂的特点为质轻、硬度接近玻璃,折射率为1.490。新的高折射率热硬化树脂的折射率为1.600,表面镀以超硬膜和无反射多层膜,增强耐磨性,透光率可达98%,并能遮挡紫外线。由光学树脂磨制的眼镜片,不易破碎损伤眼球,安全性大,目前已广泛使用。水晶的材质坚硬耐磨绝热性好,但紫外线的吸收性能比光学玻璃差,透光率也差,不是制作眼镜片的理想材料,更不是养眼的佳品。
眼镜片层光度的加工务必精确,磨制成镜要与处方一致,屈光度的误差一般不应超过0.04D-0.09D的国家轻工业部的部颁标准。两眼镜片的光学中心距离与两眼的瞳孔间距亦需一致。
大家日常看到的和戴用的都是架在鼻梁上或夹在耳朵上的眼镜,很不方便。还有一些人,一只眼近视度较大,另一只眼度数小;或一只眼做了白内障手术,另一只眼正常。由于两眼屈光参差太大,一只眼看的东西大,另一只眼看的东西太小,视觉中枢无法将它们融合在一起,因此,普通眼镜是无法戴的。近年来,出现了一种戴上了却又看不出来的眼镜,俗称隐形眼镜。它是直接戴在角膜的泪液层表面的镜片,在角膜与镜片之间存在着泪液构成的一液体镜。这样就由镜片、液体镜、角膜和眼的其他屈光间质构成新的屈光系统。在医学上称之为角膜接触镜。
隐形眼镜根据镜片的材料不同,可分为硬接触镜和软接触镜。硬接触镜是由以甲基丙烯酸甲脂为主的有机玻璃制成,质硬,不易变形。适用于矫正高度散光和圆锥角膜。其缺点是透气性差,不能渗透氧、二氧化碳、水分和新陈代谢物质,戴起来不太舒服。软接触镜是以甲基丙烯酸羟乙酸或硅橡胶为材料,质软,透气性好,且能吸收水分,戴着柔软舒服,可用来治
疗角膜病,但容易改变形状不适用于散光眼。
按配戴方式有长戴型和日戴型之分。隐形眼镜配戴过夜,连续两天以上者为长戴型,包括周戴型、月戴型甚至免脱型。长戴型镜片连续配戴多日才取下清洗一次,泪液中蛋白质等物质沉积在镜片上,最终发生永久性混浊斑点,影响镜片的清晰度。更为严重的是细菌的藏纳滋生,极易发生感染性角膜炎,鉴于此,目前已不提倡长戴方式。日戴型连续戴用不超过14小
时,每晚必须取下进行必要的清洁、消毒和妥善保存,到此日再戴。由于日戴方式每晚取下镜片进行清洗,镜片不会出永久性混浊斑点。每日的清洁消毒,感染性角膜炎发生的可能性大大减少。因此,必须坚持日戴方式,长戴方式不可取。隐形眼镜具有普通眼镜所没有的优点,解决了普通眼镜不能解决的问题。由于隐形眼镜与角膜紧密吸附,且可以随着眼球的转动而转动,无论眼球转向任何方向,光线总是通过镜片中心进入眼内,消除了普通眼镜边缘部产生的三棱镜效应和斜向散光的缺陷。隐形眼镜是根据病人角膜表面弯曲和屈光度磨成的,它紧贴于角膜上,使镜片、泪液层和角膜组成了一个新的屈光间质,参与构成了一个完整的光学单位,镜片表面的弯曲度可根据屈光要求随意磨制。取代了角膜表面不规则弯曲度,有效地消除了角膜不规则散光,缩小了两眼物像大小的差距。由于隐形眼镜紧贴角膜,与眼球的中心距离缩短,光线通过后,在视网膜上形成的影像与不戴镜时差不多,看起东西来不会放大或缩小。避免了普通眼镜的缺点,最适合于两眼屈光参差大或单眼无晶体者。隐形眼镜又薄又轻,吸附在角膜表面,比起高度近视眼镜又厚又重的镜片方便的多。另外,给一些特殊需要的人(如演员、运动员)带来极大方便。正是由于隐形眼镜具备这么多普通眼镜所不具备的优点,所以其应用范围也比普通眼镜广泛的多。如有以下情况更适宜戴隐形眼镜:
(1)高度近视眼,双眼屈光参差超过3.00D者,角膜混合散光或不规则散光。特别是一些文艺或体育工作者,由于职业的需要,戴普通眼镜会影响工作或比赛成绩,均可选取用隐形眼镜。
(2)一些人做了单眼白内障手术,由于屈光参差太大,无法戴普通眼镜,也只能戴用隐形眼镜。
(3)软性隐形眼镜可用于治疗角膜水肿、暴露性角膜炎、干燥性角结膜炎。在镜片周围涂上和虹膜一样的颜色,中央部保持透明,可以消除白化病病人和虹膜缺损病人的怕光症状。近年来还有专门为治疗目的而制做的角膜接触镜,接触镜内浸吸了某种药物,可定时释放到结膜囊,这样不但减少了点药次数,节约了药量,同时可使结膜囊内始终保持较高浓度的药量,达到较好的治疗效果,如治疗青光眼、角膜溃疡等。
虽然隐形眼镜具有不少的优点,然而,其也有一定的局限性,并非人人都适合配戴。隐形眼镜配戴有以下三个方面的禁忌。
*自身条件 眼睑内翻倒睫,闭合不全,泪囊炎,干眼症,严重沙眼和慢性结膜炎、角膜炎、糖尿病、高血压病、副鼻窦炎等。
*环境条件 风沙、粉尘、挥发性化学物质和严重污染的环境。
*个人素质 卫生习惯不良,自理能力差,不能坚持认真护理者,如中小学生。
尽管隐形眼镜在不断的改进,其化学性能、舒适性和安全性都已达到了较为理想的水准,得到了较为广泛的应用。随着应用的普及和长时间的临床观察,出现了一些程度轻重不等的并发症。如角膜损伤、结膜炎症、角膜感染等。
多少年来,治愈近视、摘掉眼镜,成为广大因近视而戴眼镜人们的迫切心愿,盼望着近视的克星和福音的到来,圆一个摘掉眼镜的梦。正是在这种情况下,一些迎合家长和青少年渴望摘掉眼镜的心理,使那称之为有效率高达95%以上的治疗器具和药物便不断应运而生。
曾经试用治疗近视的方法有针灸疗法,梅花针法、耳针、电针、低频电流法,超声波法和穴位激光照射法等。这些疗法在对近视的预防和假性近视的治疗方面有一定的效果,但是对真性近视没有确切肯定的疗效。近年来无数从事于眼科工作的医务人员和药学专家对近视眼的治疗进行了有益的研究,配制了一些治疗近视眼药物,如夏天无眼药水、1%地巴唑眼药水、
丹参眼药水、红花眼药水、近视眼1号、2号眼药水等。这些眼药水能在一定程度上解除睫状肌痉挛,对轻度近视眼,特别是青少年近视眼和假性近视眼有一定疗效。一部分病人的视力可以提高,但疗效不巩固。总之药物治疗近视眼的效果目前还不能令人满意。至于磁疗眼镜、视力保健仪、视力保健器、视力矫正仪、理疗镜、眼罩、神镜等近视治疗器具可谓品种繁
多,广告频频见于各种宣传媒介,其广告词极为夸大,更有甚者,有的还冠以国家专利,煞是诱人。使许多抱着试试看心理的人落了个搭钱又搭时间,最后还得配戴眼镜。
(2)近视眼的手术治疗
近视眼手术治疗适应症:年龄满18岁以上;近视屈光度2.50D或以上;戴镜矫正视力正常;有摘掉眼镜的需求;角膜无活动性病变或圆锥角膜;无糖尿病史或胶原性疾病。
如前所述,近视眼可以用针灸、药物等方法治疗,但是比较确实可靠的治疗方法仍为配戴近视眼镜。但是,无论是配戴框架式眼镜还是配戴隐形眼镜又都有这样或那样难以克服的不足。能否用手术的方法来矫正视力呢?进入20世纪80年代,世界一些先进发达的国家先后开展了近视眼的手术治疗—放射状角膜切开术,简称PRK。此手术方法起源于日本,后经前苏联
和美国等国家的眼科医生在手术方法和仪器设备上进行了改进和完善使放射状角膜切开术的精确度有了极大提高,并积累了大量的临床经验取得了较好的治疗效果。尤其对20岁以上的青壮年的轻、中度近视的手术成功率在95%以上,对6.00D-10.00D的高度近视,绝大部分可以摘掉眼镜,对10.00D以上的高度近视也能减低近视度数。对近视散光也有一定效果。放射状角膜切开术为治疗近视眼开辟了一条新途径。我国近视眼手术开展的较晚,约在80年代中期,放射状角膜切开术传到我国后,便风靡全国各地,大大小小的医院纷纷披挂上阵,包括把俄罗斯的老外请来执刀。由于缺乏手术器械和临床经验不足,术后矫正视力不太理想,并发症也多。近几年,我国的一些大医院已购买了国外先进的手术器械—金钻石刀。这种刀不但锋利,且刀刃菲薄(仅0.1毫微米),并有刻度显示,可随意调整切口深度。术后角膜瘢痕细,宽度及深度均匀,引起不规则散光的机会少。因此深受近视眼病人特别是高度近视眼病人的欢迎。
除放射状角膜切开术外,国外还出现了许多手术治疗近视眼的新方法,国内某些大医院也相继开展了这些手术。
(1)表层角膜镜术:利用异体角膜,冷冻处理后在特制的机床上磨出不同的屈光度,然后在病人角膜的中央部分行板层分离,将特制的角膜镜片嵌进角膜板层内,周围缝合,达到矫正近视眼的目的。
(2)角膜磨削术:利用自己的角膜,从中央作板层切除,取下的角膜组织经低温处理,使之硬化,并在精细的车床上按照需要磨削,达到需要的屈光度以后,再缝回原处。
(3)激光角膜切开术:利用准分子激光(波长为193毫微米)行放射状角膜切开。使切口更加精细、准确、矫正效果更好,大大减少了手术并发症。
(4)后巩膜加固术:此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料,加固和融合后极部巩膜,支撑眼球的后极部,阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长,
一定程度上减少了近视眼的度数。同时,术后形成新生血管,增强脉络膜和视网膜的血循环,兴奋视细胞,活跃生物电,提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长,尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者有重要意义。
手术并发症 近视眼手术在一定程度上解决了高度近视的戴镜问题,也满足了从事特殊职业的人工作的需要,受到了近视眼病人的欢迎。但是,手术无论多么的简单、安全,也绝非万无一失,况且,近视眼手术还不是一个十分成熟的手术,许多方面还需要提高和改进。目前主要的手术并发症有:
(1)术中角膜穿孔并发白内障和细菌性眼内炎;
(2)角膜溃疡,切口延迟愈合和角膜内皮损害;
(3)术后瘢痕、上皮囊肿,造成不规则散光,严重影响视力;
(4)残留近视、屈光参差、散光或矫正过度
参考资料:
最佳答案:如何治疗近视眼?



近视的治疗现在临床上都倾向于手术治疗,或者飞秒激光近视矫视(全飞秒、半飞秒以及准分子激光近视手术),这种方法的好处就是能在最短的时间内恢复视力,但是对人的晶状体的伤害不是很大,治疗以后要注意用眼卫生,注意不要接受强光刺激,不要长时间的用眼,以预防近视的复发。
唐勇 - 主任医师 | 中国医学科学院整形外科医院 整形科2020-01-15 10:27
李楠 - 主治医师

李楠2020-01-15 - 中国医学科学院整形外科医院整形科 - 主治医师





近视的治疗现在临床上都倾向于手术治疗,或者飞秒激光近视矫视(全飞秒、半飞秒以及准分子激光近视手术),这种方法的好处就是能在最短的时间内恢复视力,但是对人的晶状体的伤害不是很大,治疗以后要注意用眼卫生,注意不要接受强光刺激,不要长时间的用眼,以预防近视的复发。
最佳答案:如何治疗近视眼?



激光近视眼手术的原理是利用准分子激光,在电脑控制下,修理黑眼球表面的角膜组织,使它光滑、规则、弯曲度刚好达到光线聚焦到眼底黄斑上的位置。如果做得不够光滑规则,则表现为散光,如果弯曲度不到位,出现术后近视矫正不足或过头的情况。手术疗效是否满意还受到:1.设备与工程师调试的好坏。2.医师技术的高低。3.病人配合与生物反应这三个重要因素的影响。

激光近视手术目前有两种。一种叫做激光角膜切削术(PRK),激光从角膜表面修理。它只适合6.00D以下的近视,太高的近视做PRK,易造成角膜疤痕混浊。另一种手术叫做激光角膜层间镶嵌术(Lasik),是采用特制的刀具把角膜层间劈开,制成角膜瓣,在角膜基质内进行激光修理;高度近视和低度近视都适合,手术难度较大,易出现角膜瓣的并发症。我的两位女儿和都做了激光近视手术,效果都不错,但问她们的感受,姐姐说“不后悔”。妹妹却说:“怎么不后悔,我死也不再做了”,说明激光近视手术有利也有弊!

利:1、是当前最安全可靠矫治近视眼的方法,不论是国内外的报道,还是我们自己的实验,对6.00D或以下的近视眼患者来说,术后长期稳定的裸眼视力,92%≥0.5,70%≥1.0。对6.00D以上的高度近视眼来说,近视度数越高,手术后的长期效果越差。

2、与同样的美、德、日先进国家的设备和技术的收费相比,国内的手术收费标准十分低廉,只有上述国家的1/4-1/6。

3、国内医师临床经验丰富,初步估计,手术病例数已超过30万人。因技高价廉,已吸引不少国外人士来华手术。

4、快捷。激光照射只需几十秒钟,不需住院。

弊:1、手术疗效并非十全十美,总有少数手术患者出现了并发症,个别患者甚至出现感染、眼球穿孔等严重并发症,造成矫正视力下降甚至失明,由于激光手术是在健眼上进行,这种眼本来配上矫正眼镜后视力能完全恢复,如果因手术致使视力下降的话,则是得不偿失的。从这一点来看,手术患者都带有一定的冒险性。下决心手术时,医师与患者都要三思而行。

2、目前激光近视手术在我国开展似乎有些滥,少数单位用商业化操作,广告言过其实,不在技术水平上下功夫,增加了产生并发症的可能性。

3、准分子激光设备与技术仍在不断发展,少数单位不能跟上其发展,致使患者遭受不应有的损失。
日前,第六届国际(上海)眼科学和视光学学术会议在上海闭幕。据悉,在大会研讨的诸多议题中,高度近视眼的防治和近视眼手术治疗方式的选择成为与会各国眼科专家探讨的热点话题之一。据在这次大会上就《Epi-Lasik的手术要点与效果》作了专题报告的成都康桥眼科首席手术专家易虹主任介绍,随着激光近视手术的进一步改良,新术式Epi-Lasik的出现,手术所耗角膜的减少,使过去一些角膜偏薄的人现在也可以接受手术了,而且由于术后所保留角膜厚度的增加,手术的安全性也进一步提高了。
选择适合自己的方法摘镜
早就梦想摘掉眼镜好在泳池一展身手的乔江兴冲冲地到医院摘镜,却被告知由于角膜偏薄不宜手术。事过一年,医院又打电话来说,现在有一种新的手术方法,叫Epi-Lasik,术中所用角膜减少,像他这种情况现在可以手术了。随着“五一”的临近,想利用大假做近视手术的人越来越多,激光近视手术虽然已在我国开展了有10多年时间,接受手术的人超过百万,但每一个准备接受手术的人还是对手术的安全性、手术效果、哪种手术方式等问题非常关心。特别是手术方式的选择,关心的人非常多。
据了解,目前成都开展的激光近视手术主要有Lasik、Lasek和新引进的Epi-Lasik三种,三者的区别在于:
Lasik是继PRK之后出现的一种有效近视矫正手术,目前在临床上广泛采用,在严格掌握禁忌症的前提下效果不错。该术式存在的主要问题是,由于手术需在患者角膜上做一个厚度为130-160μm(微米)的“板层瓣”,加上激光切削所需(近视度数越大切削越多,角膜就会更薄),所以对近视度数过高和角膜偏薄的近视者不宜。
Lasek是在Lasik基础上的改良,它不需要做个厚的“板层瓣”,只需做一个厚度为60μm的上皮瓣,这样一来就大大地节省了角膜。但由于术中需要酒精浸泡,上皮瓣细胞容易失去活性,而导致术后严重的眩光、流泪等刺激症状。
Epi-Lasik是最新出现的术式,它综合了 Lasik、Lasek手术的优点,不像Lasik要在角膜上做一个有一定厚度的板层瓣(浪费角膜),也不像Lasek手术那样用酒精浸泡角膜,而是采用特殊的精密机械制作上皮瓣,在最大限度地节约角膜厚度的同时又保持了良好的细胞活性,几乎没有术后刺激症状,近视回退发生率非常低。当然Epi-Lasik也会有缺点,那就是术后视力恢复比Lasik稍慢些,但比Lasek快且远期效果更好。据悉,成都的康桥眼科和上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院都是国内率先自主拥有并运用该项新技术的医院,由卫生部近视眼重点实验室主办的2006年全国Epi-Lasik医师培训班将于今年6月再次在康桥眼科举行。
另外,部分1300度以上甚至高达3000度的超高度近视、300度以上远视、角膜很薄、不能实施Lasik系列手术的近视者,还可以选择非激光类的ACL(即有晶体眼前房型人工晶体植入术)技术实现摘镜的愿望。
激光手术并非人人适合
成都康桥眼科手术专家张鸣介绍说,20世纪80年代末90年代初,PRK手术在国内掀起了手术矫正近视的第一波。PRK手术是通过对角膜表面的准分子激光切割,来帮助矫正近视。该方法对中低度近视效果不错,但因自身种种缺陷现已被Lasik取代。但Lasik也不是人人都适合,手术适宜年龄在18-50岁之间,18-38岁最佳,18周岁以下的青少年不宜手术,38岁以上者医生必须个体化考虑矫治量以及可能出现的老光问题。 白内障、干眼症、疤痕体质等疾病患者应严格予以排查。对于高度近视者,手术一要谨慎,二要进行认真的术前检查,包括全面的眼底视网膜检查,因为高度近视者往往存在视网膜病变,术前检查可发现其隐藏的视网膜干性裂孔,及时予以激光封闭裂孔后再行近视激光手术,可有效防止术后视网膜脱离等严重并发症,若因工作疏漏,势必给患者造成极大的隐患。
专家们强调,激光近视手术的最终效果,与专用设备的性能和工程师的调试好坏(,包括激光能量的稳定,激光模式的好坏,电脑程序的科学合理等)、与医师技术的高低(包括手术方案的设计,激光照射面的操作与处理,中心定位等)、与受术者的配合(包括眼球的固视与偏位,激光的生物效应,术后的随访,用药的合作程度与药物反应等)等都有密切的关系,只有解决好上述问题,才能取得最佳效果。

近视眼是所有眼科疾病中发病率最高的一种,在青少年学生中发病率尤高。患了近视,一般是通过戴眼镜或隐形眼镜来矫正,这是最常用、最简单、最有效的矫正方法之一。但戴眼镜给某些职业人群带来生活上的不便,而配戴隐形眼镜也会增添不少麻烦。目前,市场上的各种治疗近视的方法,如理疗、针灸、超声、OK镜等都难以保证有效、持久地矫正近视,有的使用后近视还会很快反弹,有的甚至出现了严重的并发症,导致视力严重下降。

近十多年来,科学家研究用高科技方法治疗近视眼,推出了一些比较成熟的方法,最具有代表性的是准分子激光治疗近视眼,现已成为治疗近视眼最常见、最有效的方法之一。准分子激光是一种能够精确聚集和控制的紫外激光,其切削精度非常高,医生就是利用它的这一特性,来矫正近视。

目前,用准分子激光治疗近视眼主要有两种方法。一种是激光角膜表面切削术(英文简称PRK),适合于600度以下的近视。其优点是手术方法简单、价格低廉,缺点是术后3—5天患者疼痛比较明显,可能会产生暂时性角膜混浊。另一种是激光原位角膜磨镶术(英文简称LASlK),其治疗范围较广,100度—1500度近视患者均适合。其优点是术后患者无明显疼痛,视力恢复比较快,屈光预测性和稳定性也比较好.不发生角膜混浊,术后无需长期用眼药水。但该项技术比较复杂,费用较高,少数患者术中和术后可能会产生一些并发症。不过,如果医生的技术熟练,并发症将大大减少。目前,LASlK已经成为治疗近视眼最成熟、最有效的方法之一。在世界范围内,每年有数十万病人接受此种治疗。

然而,我们还应强调一点,用PRK和LASIK治疗近视眼,仅仅是改变了患者角膜的届光度,对近视眼所引起的眼底并发症没有任何治疗作用,也不会阻止它们的发生。也就是说,目前这种激光手术只是一种“治标不治本”的方法。近视眼的眼内病变不会因为PRK或LA5lK手术而发生改变,因此,近视眼特别是有高度近视的患者,不论是否经过激光治疗,都需要按医生指导先到眼科去进行检查,对可能出现的眼内病变和并发症进行及时地治疗,以避免视网膜脱离等严重的并发症。

既然激光治疗近视眼是安全、有效的,是不是所有的近视眼患者都适合激光治疗?回答是否定的。眼睛是一种非常精密的视觉器官,是否适合激光手术一定要经过医生的详细检查,确定你是否为合适的对象后方可进行激光手术。一般地说,年龄18—50岁,近视稳定两年以上,近视度数在100度—1500度之间,戴镜校正视力较好.无其他眼病和影响伤口愈合的全身性疾病,心理状态正常者,都可以考虑做激光手术。当然,若患有严重的眼病,如圆锥角膜、严重干眼症、突眼症、瘢痕体质等患者,就不适合做激光治疗手术。

有很多患者来信来电询问这种激光手术的安全性高不高?手术有没有并发症?总体来说,激光治疗近视眼是安全的,出现手术并发症极少。当然,这并不是说没有任何并发症发生——没有一种医疗手段能保证做到这一点。但是在先进的仪器和医生熟练手术技术配合下,激光治疗近视眼手术的并发症已下降到非常低的水平(约为0.1%)。这些并发症包括矫正不足或过度、最佳矫正视力下降、角膜混浊、眩光和角膜上皮植入、角膜瓣溶解等。

总之,近视度数越低,激光治疗近视眼的疗效越好,度数越高。疗效相对较差:矫正视力好者,疗效较高,矫正视力差,疗效也较差。我们眼科中心到目前为止,已为14000余名患者实施了PRK或LAStK手术。据统计,600度—1000度的近视患者中,有94%术后裸眼视力达到O.5以上,86%术后裸眼视力达到1.0以上,经随访远期效果也比较稳定。此结果表明激光手术是一种比较理想的治疗近视手段。

激光矫正视力误区

误区一:近视眼准分子激光矫正手术可以治其他眼病。

近视眼是因为屈光不正造成的,近视眼激光矫正手术是通过切削角膜来矫正屈光度达到矫正视力的目的,它不能用来治疗其他眼病,因此,接受者的眼睛一定要没有其他眼病。

误区二:准分子激光手术可以使视力提高到极致。

激光手术只能使接受者的视力接近戴光学眼镜的矫正视力,但不能超过。激光手术矫正的视力如果超过光学眼镜矫正的视力,会使眼睛的自然系统受到破坏,得不偿失。

误区三:任何近视都可做激光手术。

18岁以下的青少年是万万不能接收准分子激光手术的,因为他们的视力系统还没有发育完善,做了会影响效果。尽管手术的年龄上限没有多少限制,但是55岁以上会因老花眼、白内障等问题影响手术效果。

误区四:价格越便宜越划算。

价格不是衡量准分子激光手术最重要的指标。准分子手术效果对设备(包括辅助设备)和操作者水平有极强的依赖性,而设备和操作者决定了手术价格,因此价格不能作选择的主导因素。

误区五:激光治近视手术随到随做。

准分子激光治疗近视手术是一项完善的系统工程,应严格把关,选择最佳治疗效果。准分子激光照射到眼球的角膜上,发生光化学作用,少量切削角膜,改变角膜的屈光力,从而达到矫正视力的目的。而决定手术的方式及切削量的数据则要依靠严格的术前检查而获得,因此,术前散瞳验光和第二天的复查验光是十分必要的。此外,还要查眼底,若有病变就不适合做手术。另要测量眼压,以排除青光眼病人。因此,做准分子激光治疗近视的患者需提前一天到医院检查,千万不要相信“立等可取的电脑验光”。
唐勇 - 主任医师 | 中国医学科学院整形外科医院 整形科2020-01-15 10:27
李楠 - 主治医师

李楠2020-01-15 - 中国医学科学院整形外科医院整形科 - 主治医师





激光近视眼手术的原理是利用准分子激光,在电脑控制下,修理黑眼球表面的角膜组织,使它光滑、规则、弯曲度刚好达到光线聚焦到眼底黄斑上的位置。如果做得不够光滑规则,则表现为散光,如果弯曲度不到位,出现术后近视矫正不足或过头的情况。手术疗效是否满意还受到:1.设备与工程师调试的好坏。2.医师技术的高低。3.病人配合与生物反应这三个重要因素的影响。

激光近视手术目前有两种。一种叫做激光角膜切削术(PRK),激光从角膜表面修理。它只适合6.00D以下的近视,太高的近视做PRK,易造成角膜疤痕混浊。另一种手术叫做激光角膜层间镶嵌术(Lasik),是采用特制的刀具把角膜层间劈开,制成角膜瓣,在角膜基质内进行激光修理;高度近视和低度近视都适合,手术难度较大,易出现角膜瓣的并发症。我的两位女儿和都做了激光近视手术,效果都不错,但问她们的感受,姐姐说“不后悔”。妹妹却说:“怎么不后悔,我死也不再做了”,说明激光近视手术有利也有弊!

利:1、是当前最安全可靠矫治近视眼的方法,不论是国内外的报道,还是我们自己的实验,对6.00D或以下的近视眼患者来说,术后长期稳定的裸眼视力,92%≥0.5,70%≥1.0。对6.00D以上的高度近视眼来说,近视度数越高,手术后的长期效果越差。

2、与同样的美、德、日先进国家的设备和技术的收费相比,国内的手术收费标准十分低廉,只有上述国家的1/4-1/6。

3、国内医师临床经验丰富,初步估计,手术病例数已超过30万人。因技高价廉,已吸引不少国外人士来华手术。

4、快捷。激光照射只需几十秒钟,不需住院。

弊:1、手术疗效并非十全十美,总有少数手术患者出现了并发症,个别患者甚至出现感染、眼球穿孔等严重并发症,造成矫正视力下降甚至失明,由于激光手术是在健眼上进行,这种眼本来配上矫正眼镜后视力能完全恢复,如果因手术致使视力下降的话,则是得不偿失的。从这一点来看,手术患者都带有一定的冒险性。下决心手术时,医师与患者都要三思而行。

2、目前激光近视手术在我国开展似乎有些滥,少数单位用商业化操作,广告言过其实,不在技术水平上下功夫,增加了产生并发症的可能性。

3、准分子激光设备与技术仍在不断发展,少数单位不能跟上其发展,致使患者遭受不应有的损失。
日前,第六届国际(上海)眼科学和视光学学术会议在上海闭幕。据悉,在大会研讨的诸多议题中,高度近视眼的防治和近视眼手术治疗方式的选择成为与会各国眼科专家探讨的热点话题之一。据在这次大会上就《Epi-Lasik的手术要点与效果》作了专题报告的成都康桥眼科首席手术专家易虹主任介绍,随着激光近视手术的进一步改良,新术式Epi-Lasik的出现,手术所耗角膜的减少,使过去一些角膜偏薄的人现在也可以接受手术了,而且由于术后所保留角膜厚度的增加,手术的安全性也进一步提高了。
选择适合自己的方法摘镜
早就梦想摘掉眼镜好在泳池一展身手的乔江兴冲冲地到医院摘镜,却被告知由于角膜偏薄不宜手术。事过一年,医院又打电话来说,现在有一种新的手术方法,叫Epi-Lasik,术中所用角膜减少,像他这种情况现在可以手术了。随着“五一”的临近,想利用大假做近视手术的人越来越多,激光近视手术虽然已在我国开展了有10多年时间,接受手术的人超过百万,但每一个准备接受手术的人还是对手术的安全性、手术效果、哪种手术方式等问题非常关心。特别是手术方式的选择,关心的人非常多。
据了解,目前成都开展的激光近视手术主要有Lasik、Lasek和新引进的Epi-Lasik三种,三者的区别在于:
Lasik是继PRK之后出现的一种有效近视矫正手术,目前在临床上广泛采用,在严格掌握禁忌症的前提下效果不错。该术式存在的主要问题是,由于手术需在患者角膜上做一个厚度为130-160μm(微米)的“板层瓣”,加上激光切削所需(近视度数越大切削越多,角膜就会更薄),所以对近视度数过高和角膜偏薄的近视者不宜。
Lasek是在Lasik基础上的改良,它不需要做个厚的“板层瓣”,只需做一个厚度为60μm的上皮瓣,这样一来就大大地节省了角膜。但由于术中需要酒精浸泡,上皮瓣细胞容易失去活性,而导致术后严重的眩光、流泪等刺激症状。
Epi-Lasik是最新出现的术式,它综合了 Lasik、Lasek手术的优点,不像Lasik要在角膜上做一个有一定厚度的板层瓣(浪费角膜),也不像Lasek手术那样用酒精浸泡角膜,而是采用特殊的精密机械制作上皮瓣,在最大限度地节约角膜厚度的同时又保持了良好的细胞活性,几乎没有术后刺激症状,近视回退发生率非常低。当然Epi-Lasik也会有缺点,那就是术后视力恢复比Lasik稍慢些,但比Lasek快且远期效果更好。据悉,成都的康桥眼科和上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院都是国内率先自主拥有并运用该项新技术的医院,由卫生部近视眼重点实验室主办的2006年全国Epi-Lasik医师培训班将于今年6月再次在康桥眼科举行。
另外,部分1300度以上甚至高达3000度的超高度近视、300度以上远视、角膜很薄、不能实施Lasik系列手术的近视者,还可以选择非激光类的ACL(即有晶体眼前房型人工晶体植入术)技术实现摘镜的愿望。
激光手术并非人人适合
成都康桥眼科手术专家张鸣介绍说,20世纪80年代末90年代初,PRK手术在国内掀起了手术矫正近视的第一波。PRK手术是通过对角膜表面的准分子激光切割,来帮助矫正近视。该方法对中低度近视效果不错,但因自身种种缺陷现已被Lasik取代。但Lasik也不是人人都适合,手术适宜年龄在18-50岁之间,18-38岁最佳,18周岁以下的青少年不宜手术,38岁以上者医生必须个体化考虑矫治量以及可能出现的老光问题。 白内障、干眼症、疤痕体质等疾病患者应严格予以排查。对于高度近视者,手术一要谨慎,二要进行认真的术前检查,包括全面的眼底视网膜检查,因为高度近视者往往存在视网膜病变,术前检查可发现其隐藏的视网膜干性裂孔,及时予以激光封闭裂孔后再行近视激光手术,可有效防止术后视网膜脱离等严重并发症,若因工作疏漏,势必给患者造成极大的隐患。
专家们强调,激光近视手术的最终效果,与专用设备的性能和工程师的调试好坏(,包括激光能量的稳定,激光模式的好坏,电脑程序的科学合理等)、与医师技术的高低(包括手术方案的设计,激光照射面的操作与处理,中心定位等)、与受术者的配合(包括眼球的固视与偏位,激光的生物效应,术后的随访,用药的合作程度与药物反应等)等都有密切的关系,只有解决好上述问题,才能取得最佳效果。

近视眼是所有眼科疾病中发病率最高的一种,在青少年学生中发病率尤高。患了近视,一般是通过戴眼镜或隐形眼镜来矫正,这是最常用、最简单、最有效的矫正方法之一。但戴眼镜给某些职业人群带来生活上的不便,而配戴隐形眼镜也会增添不少麻烦。目前,市场上的各种治疗近视的方法,如理疗、针灸、超声、OK镜等都难以保证有效、持久地矫正近视,有的使用后近视还会很快反弹,有的甚至出现了严重的并发症,导致视力严重下降。

近十多年来,科学家研究用高科技方法治疗近视眼,推出了一些比较成熟的方法,最具有代表性的是准分子激光治疗近视眼,现已成为治疗近视眼最常见、最有效的方法之一。准分子激光是一种能够精确聚集和控制的紫外激光,其切削精度非常高,医生就是利用它的这一特性,来矫正近视。

目前,用准分子激光治疗近视眼主要有两种方法。一种是激光角膜表面切削术(英文简称PRK),适合于600度以下的近视。其优点是手术方法简单、价格低廉,缺点是术后3—5天患者疼痛比较明显,可能会产生暂时性角膜混浊。另一种是激光原位角膜磨镶术(英文简称LASlK),其治疗范围较广,100度—1500度近视患者均适合。其优点是术后患者无明显疼痛,视力恢复比较快,屈光预测性和稳定性也比较好.不发生角膜混浊,术后无需长期用眼药水。但该项技术比较复杂,费用较高,少数患者术中和术后可能会产生一些并发症。不过,如果医生的技术熟练,并发症将大大减少。目前,LASlK已经成为治疗近视眼最成熟、最有效的方法之一。在世界范围内,每年有数十万病人接受此种治疗。

然而,我们还应强调一点,用PRK和LASIK治疗近视眼,仅仅是改变了患者角膜的届光度,对近视眼所引起的眼底并发症没有任何治疗作用,也不会阻止它们的发生。也就是说,目前这种激光手术只是一种“治标不治本”的方法。近视眼的眼内病变不会因为PRK或LA5lK手术而发生改变,因此,近视眼特别是有高度近视的患者,不论是否经过激光治疗,都需要按医生指导先到眼科去进行检查,对可能出现的眼内病变和并发症进行及时地治疗,以避免视网膜脱离等严重的并发症。

既然激光治疗近视眼是安全、有效的,是不是所有的近视眼患者都适合激光治疗?回答是否定的。眼睛是一种非常精密的视觉器官,是否适合激光手术一定要经过医生的详细检查,确定你是否为合适的对象后方可进行激光手术。一般地说,年龄18—50岁,近视稳定两年以上,近视度数在100度—1500度之间,戴镜校正视力较好.无其他眼病和影响伤口愈合的全身性疾病,心理状态正常者,都可以考虑做激光手术。当然,若患有严重的眼病,如圆锥角膜、严重干眼症、突眼症、瘢痕体质等患者,就不适合做激光治疗手术。

有很多患者来信来电询问这种激光手术的安全性高不高?手术有没有并发症?总体来说,激光治疗近视眼是安全的,出现手术并发症极少。当然,这并不是说没有任何并发症发生——没有一种医疗手段能保证做到这一点。但是在先进的仪器和医生熟练手术技术配合下,激光治疗近视眼手术的并发症已下降到非常低的水平(约为0.1%)。这些并发症包括矫正不足或过度、最佳矫正视力下降、角膜混浊、眩光和角膜上皮植入、角膜瓣溶解等。

总之,近视度数越低,激光治疗近视眼的疗效越好,度数越高。疗效相对较差:矫正视力好者,疗效较高,矫正视力差,疗效也较差。我们眼科中心到目前为止,已为14000余名患者实施了PRK或LAStK手术。据统计,600度—1000度的近视患者中,有94%术后裸眼视力达到O.5以上,86%术后裸眼视力达到1.0以上,经随访远期效果也比较稳定。此结果表明激光手术是一种比较理想的治疗近视手段。

激光矫正视力误区

误区一:近视眼准分子激光矫正手术可以治其他眼病。

近视眼是因为屈光不正造成的,近视眼激光矫正手术是通过切削角膜来矫正屈光度达到矫正视力的目的,它不能用来治疗其他眼病,因此,接受者的眼睛一定要没有其他眼病。

误区二:准分子激光手术可以使视力提高到极致。

激光手术只能使接受者的视力接近戴光学眼镜的矫正视力,但不能超过。激光手术矫正的视力如果超过光学眼镜矫正的视力,会使眼睛的自然系统受到破坏,得不偿失。

误区三:任何近视都可做激光手术。

18岁以下的青少年是万万不能接收准分子激光手术的,因为他们的视力系统还没有发育完善,做了会影响效果。尽管手术的年龄上限没有多少限制,但是55岁以上会因老花眼、白内障等问题影响手术效果。

误区四:价格越便宜越划算。

价格不是衡量准分子激光手术最重要的指标。准分子手术效果对设备(包括辅助设备)和操作者水平有极强的依赖性,而设备和操作者决定了手术价格,因此价格不能作选择的主导因素。

误区五:激光治近视手术随到随做。

准分子激光治疗近视手术是一项完善的系统工程,应严格把关,选择最佳治疗效果。准分子激光照射到眼球的角膜上,发生光化学作用,少量切削角膜,改变角膜的屈光力,从而达到矫正视力的目的。而决定手术的方式及切削量的数据则要依靠严格的术前检查而获得,因此,术前散瞳验光和第二天的复查验光是十分必要的。此外,还要查眼底,若有病变就不适合做手术。另要测量眼压,以排除青光眼病人。因此,做准分子激光治疗近视的患者需提前一天到医院检查,千万不要相信“立等可取的电脑验光”。
最佳答案:如何治疗近视眼?



近视眼

【概述】

近视眼(myopia)也称短视眼,因为这种眼只能看近不能看远。这种眼在休息时,从无限远处来的平行光,经过眼的屈光系折光之后,在视网膜之集合成焦点,在视网膜上则结成不清楚的象。远视力明显降低,但近视力尚正常。

【治疗措施】

1.真性近视眼

⑴镜片矫正 在配镜之前,首先要通过检影难光弄清近视的真实度数。对于青少年配镜验光要在睫状肌麻痹下进行,以控制调节作用,排除假性近视。配镜的原则应采取同样可使近视眼的视力矫正到最佳视力的最低度镜片。一般低于6.00D的近视眼,要充分矫正并经常配戴;高度近视者,既要完全矫正以获得较好视力,但又往往不能耐受,因此,只好降低镜片度数(一般在1.00D~3.00D之间),争取能够保持舒适和双眼视觉功能。

⑵角膜接触眼镜 配戴接触镜可以增加视野,有较佳的美容效果,又可使两眼屈光参差明显减少,使之维持双眼视觉功能。青少年近视者,不但可用接触镜增加视力,还可以压迫角膜防止近视继续发展。但一定要注意清洁卫生,按要求消毒保养和经常更换。

⑶望远镜式眼镜 极高度近视患者或有黄斑部病变,借望远镜式眼镜,常能读书或做近工作。这种眼镜的放大程度为1.8倍,因此可以增强2%~3.5%的远视力,看近最多可增强5倍。由于视野过小,所以在行路时不能使用。

⑷放射形角膜切开术 本法首先由苏联学者kranov(1970年)试用。我国现已有多处报道。其法为在角膜中央3~5mm以外与角巩缘之间,作8~16条放射形切口,切口深度为0.36~0.50mm。角膜表面切开后,使角膜弧度变平,因而减少其近视度。一般认为,可矫正3.00D近视。由于本法远期效果尚难肯定,并且要严格选择确定适应证和禁忌证,且有手术并发症的可能。因此,尚难普遍推行。

⑸巩膜缩短术 本法为最常用的手术疗法,从高度近视眼效果可靠,并已普遍应用。

⑹角膜磨消术 本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除术,取下的角膜片经低温处理后,在极精细的车床上磨削达到所需要的屈光度后再缝回原处,用以矫正高度近视眼,但手术极为复杂,且有一定危险,故难以推广。

2.假性近视的治疗 假性近视是由于眼睛在看远时,仍保持着一定程度的调节状态。也就是说,这是眼在由看近转为看远时,眼调节放松迟缓的屈光状态,它随同看近的时间延长和调节度的增加而增加,随着看远和调节放松的程度而减轻或消失。所以假性近视具有治(含休息)则消失,不治又可复发,各种方法可能都有一定效果,但所有效果都不能持久的特点。因此,在治疗时应根据下列原则择优选用。①对眼无害,即使长期应用对视觉发育亦无影响。②因为假性近视可以自行好转,故所用方法要有科学根据,并用客观法证明确有放松调节作用,只凭视力提高评定疗效是不可靠的。③简便易行,可以大面积推广。

目前所用方法有:

⑴利用各种方法提高视觉兴奋性降低视觉阈值:如气功、冷水浴、服用兴奋性药物等。这类疗法不但可以提高远视力,按理其视视力亦应随之提高,并非理想的治疗方法。

⑵药物局部治疗:如阿托品类药物,其放松调节的作用快而明显,是用来鉴别真假性近视的统一方法。但这类药物均难免合并看近困难和畏光的副作用。有人试图用较低的浓度使之具有一定的放松调节效果,而无副作用,但研究结果表明随着副作用的消失,疗效亦随之消失。

⑶利用光学原理使调节放松的仪器。

⑷生理学治疗法:如远眺、雾视法和晶体保健操等。均要有远目标做为放松调节的吸引物,在近环境如晚自修时即无法进行治疗。徐广第于1983年设计了双眼合像法防治假性近视,现改为xu-近视防治仪。它是在一个10×9×3cm3的暗盒中安装两组闪光灯泡。其中一组为两个灯光位于两眼看远的视线上,用以模拟远目标的作用,当此组灯光闪烁时,观察眼即自行合像,把双眼视线引向无限远,根据调节与集合的联合运动关系,在集合散开的同时调节亦随之放松。另一组为单一灯泡位于两合像灯光的中央,做为双眼同时看近的目标。当两组类光交替闪烁时,观察眼即跟着灯光忽而看近勿而看远,使双眼的内外肌协同锻炼以达到在近环境中治假性近视和预防真性近视的目的。

值得一提的是,目前世面上出现了不同类型的小孔眼镜治疗近视。针孔镜可以增视已是众所周知。最近文献报导,如针孔直径为0.5mm,可使各种5.0D的屈光不正的视力保持在0.5左右。但针孔只使像深增加从而增视,对近视无防治作用。再得,尽管这类镜片均开了很多小孔,学生戴了这种眼镜上课时,随着观察距离的变动双眼视线间距也不断变化,即使小孔开得再多也无法保持双眼单视。只有用主眼或优势眼从事单眼视,另一眼处于被抑制状态。由此带来的视觉干扰是次要的,最主要的是,幼少年时期如一眼常期处于被抑制状态会使以眼视觉的发育受影响。故用小孔镜治疗近视无效而有害,不可试用。

【病因学】

近视眼的原因,过去看法不统一,但归结起来不外乎内因和外因两种,简介如下:

1.内因

⑴遗传素质:近视眼有一定遗传倾向,已被公认,对高度近视更是如此。但对一般近视,这一倾向就不很明显。有遗传因素者,患病年龄较早,多在6.00D以上。但也有高度近视眼者,无家族史。高度近视眼属常染色体隐性遗传,一般近视眼属多因子遗传病。

⑵发育因素:婴儿因眼球较小,故均系远视,但随着年龄的增长,眼轴也逐渐加长,至青春期方发育正常。如发育过度,则形成近视,此种近视称为单纯性近视,多在学龄期开始。一般都低于6.00D。至20岁左右即停止发展。如幼年时进展很快,至15~20岁时进展更速,以后即减慢,这类近视常高于6.00D,可到20D~25D或30D。这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视。此种近视到晚年可发和退行性变,因此视力可逐渐减退,配镜不能矫正视力。很少在出生时就有近视眼,但有极少数为先天性的。

2.外因 即环境因素,从事文字工作或其他近距离工作的人,近视眼比较多,青少年学生中近视眼也比较多,而且从小学五、六年级开始,其患病率明显上升。这种现象,说明近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。尤其是青少年的眼球,正处于生长发育阶段,调节能力很强,球壁的伸展性也比较大,阅读、收发室等近距离工作时的调节和集合作用,使肯外肌(主要是内直肌)对眼球施加一定的压力,眼内压也相应升高,随着作业的不断增加,调节和集合的频度和时间也逐渐增加,睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态,调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛,从而引起一时性的视力减退。但经休息或使用睫状肌糜烂剂后,视力可能改善在完全恢复。因此,有人称这种近视为功能性近视或假性近视。但巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下,球壁逐渐延伸,眼轴拉长,近视的程度也越来越深,而且不能再被阿托品等所缓解。特别是青少年时期,不注意视觉卫生,是形成近视眼的直接原因。不注意全身健康更能促使近视眼的发展。

最近有人用、“前瞻性研究”的方法,观察“环境与遗传因素在近视患病中所起的作用。”其法为对于原视力正常的学生,在两年后的随访中对影响近视的各种因素进行分析判断。其结果如在遗传因素方面:父母双方均无近视、一方有近视、双方均有近视的子女中,近视新患病率之比为1∶2.6∶3.8;在环境因素方面:课余阅读时间为1~2h∶3h∶4~5h的近视新患病率之比为1∶2.1∶3.2。因此,遗传和环境是影响学生发生近视的两个重要因素。

另外,从广义上说,大气中微量元素的污染,营养成分的改变和不符合人体工程学要求的教具等,亦为客观因素,且均有影响学生近视发生的报道。但这些因素与看近引起近视相比较,则是次要的。

【临床表现】

一、近视眼的分类

1.按照近视的程度

⑴3.00D以内者,称为轻度近视眼。

⑵3.00D~6.00D者为中度近视眼。

⑶6.00D以上者为高度近视眼,双称病理性近视。

2.按照屈光成分

⑴轴性近视眼,是由于眼球前后轴过度发展所致。

⑵弯曲度性近视眼,是由于角膜或晶体表面弯曲度过强所致。

⑶屈光率性近视眼,是由屈光间质屈光率过高所引起。

3.假性近视眼,又称调节性近视眼。是由看远时调节未放松所致。它与屈光成分改变的真性近视眼有本质上的不同。

二、近视眼的临床表现

1.视力 近视眼最突出的症状是远视力降低,但近视力可正常。虽然,近视的度数愈高远视力愈差,但没有严格的比例。一般说,3.00D以上的近视眼,远视力不会超过0.1;2.00D者在0.2~0.3之间;1.00D者可达0.5,有时可能更好些。

2.视力疲劳 特别在低度者常见,但不如远视眼的的明显。系由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近,集合作用不能与之配合,故多采用单眼注视,反而不会引起视力疲劳。

3.眼位 由于近视眼视近时不需要调节,所以集合功能相对减弱,待到肌力平衡不能维持时,双眼视觉功能就被破坏,只靠一眼视物,另一只眼偏向外侧,成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视功能极差,且发生偏斜较早,可使偏斜眼丧失固视能力,成为单眼外斜视。

4.眼球 高度近视眼,多属于轴性近视,眼球前后轴伸长,其伸长几乎限于后极部。故常表现眼球较突出,前房较深,瞳孔大而反射较迟钝。由于不存在调节的刺激,睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态,在极高度近视眼可使晶体完全不能支持虹膜,因而发生轻度虹膜震颤。

5.眼底 低度近视眼眼底变化不明显,高度近视眼,因眼轴的过度伸长,可引起眼底的退行性改变。

⑴豹纹状眼底:视网膜的血管离开视盘后即变细变直,同时由于脉络膜毛细血管伸长,可影响视网膜色素上皮层的营养,以致浅层色素消失,而使脉络膜血管外露,形成似豹纹状的眼底。

⑵近视弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下,从乳头颞侧脱开,使其后面的巩膜暴露,形成白色的弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸,则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周,终于形成环状斑。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。

⑶黄斑部 可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑,有时可见出血。此外,在黄斑部附近偶见有变性病灶,表现为一个黑色环状区,较视盘略小,边界清楚,边缘可看到小的圆形出血,称为Foster-Fuchs斑。

⑷巩膜后葡萄肿 眼球后部的伸张,若局限于一小部分时,从切片中可以看到一个尖锐的突起,称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处,可合并中心视力的操作。

⑸锯齿缘部囊样变性。

6.并发症及后发症

⑴玻璃体液化、混浊和后脱离:自觉症状较为多见的是飞蚊症,患者感到眼前有黑点飘动。好像蚊子飞动。它往往伴有眼前光芒,火星闪光等感觉。尤以高度近视眼较为明显。

⑵晶体混浊。

⑶视网膜裂孔,视网膜脱离。

⑷青光眼 有人用压平眼压计调查证明,高度近视眼发生开角型青光眼的患病率比正常人高6~8倍。

⑸暗适应时间延长 由于高度近视眼的色素上皮细胞发生病变后必然影响视细胞的光化学的反应过程所致。

【预防】

据调查数据表明,我国青少年学生近视率逐年增加,小学近视率在40%左右,中学近视率在65%左右,高中近视率在80%左右,直接影响他们学习、工作和前途。为了关心下一代的健康成长,控制和降低青少年学生的近视率,应采取如下预防措施:

(1)教室要有良好的照明条件,桌椅高低要适宜,教室大小适宜,黑板的距离要适中,不能近于2米,远不能超过6米,学习时眼与书本的距离保持在30-35厘米,黑板不要反光,所用印刷品字迹要清楚,对比要鲜明,学生座位前、后、左、右要定期调换。

(2)防止用眼过度,近距离工作一次不要超过50分钟为宜,每个小时应休息10分钟,极目远眺松弛调节,可以预防近视。

(3)不要在阳光直射下或暗处看书,不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。
(4)建立眼保健操制度,定期检查视力,对视力低下的同学应及时采取有效措施。
(5)上课做作业时要经常眨巴眼睛,感到眼疲劳时,应用手揉揉眼睛或闭目半分钟,对预防近视有一定的帮助。
(6)不要偏食挑食,不要过多吃糖。

(7)必须注意个人用眼卫生,保持眼睛周围清洁。
(8)经常坚持在眼周十三个穴位涂抹德致堂近视康,一来是眼不会发生视疲劳;二来保证眼的各种正常功能不容易失调;三来可以防止细菌、病毒的感染;四来保持眼睛视物能力的清晰度并保持视力相对稳定不会下降。另外建议注意饮食营养,多吃一些含维生素A的食物,如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。提倡户外活动性休息,经常进行远眺,每日3—4次,每次起码要五到十分钟。
唐勇 - 主任医师 | 中国医学科学院整形外科医院 整形科2020-01-15 10:27
李楠 - 主治医师

李楠2020-01-15 - 中国医学科学院整形外科医院整形科 - 主治医师





近视眼

【概述】

近视眼(myopia)也称短视眼,因为这种眼只能看近不能看远。这种眼在休息时,从无限远处来的平行光,经过眼的屈光系折光之后,在视网膜之集合成焦点,在视网膜上则结成不清楚的象。远视力明显降低,但近视力尚正常。

【治疗措施】

1.真性近视眼

⑴镜片矫正 在配镜之前,首先要通过检影难光弄清近视的真实度数。对于青少年配镜验光要在睫状肌麻痹下进行,以控制调节作用,排除假性近视。配镜的原则应采取同样可使近视眼的视力矫正到最佳视力的最低度镜片。一般低于6.00D的近视眼,要充分矫正并经常配戴;高度近视者,既要完全矫正以获得较好视力,但又往往不能耐受,因此,只好降低镜片度数(一般在1.00D~3.00D之间),争取能够保持舒适和双眼视觉功能。

⑵角膜接触眼镜 配戴接触镜可以增加视野,有较佳的美容效果,又可使两眼屈光参差明显减少,使之维持双眼视觉功能。青少年近视者,不但可用接触镜增加视力,还可以压迫角膜防止近视继续发展。但一定要注意清洁卫生,按要求消毒保养和经常更换。

⑶望远镜式眼镜 极高度近视患者或有黄斑部病变,借望远镜式眼镜,常能读书或做近工作。这种眼镜的放大程度为1.8倍,因此可以增强2%~3.5%的远视力,看近最多可增强5倍。由于视野过小,所以在行路时不能使用。

⑷放射形角膜切开术 本法首先由苏联学者kranov(1970年)试用。我国现已有多处报道。其法为在角膜中央3~5mm以外与角巩缘之间,作8~16条放射形切口,切口深度为0.36~0.50mm。角膜表面切开后,使角膜弧度变平,因而减少其近视度。一般认为,可矫正3.00D近视。由于本法远期效果尚难肯定,并且要严格选择确定适应证和禁忌证,且有手术并发症的可能。因此,尚难普遍推行。

⑸巩膜缩短术 本法为最常用的手术疗法,从高度近视眼效果可靠,并已普遍应用。

⑹角膜磨消术 本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除术,取下的角膜片经低温处理后,在极精细的车床上磨削达到所需要的屈光度后再缝回原处,用以矫正高度近视眼,但手术极为复杂,且有一定危险,故难以推广。

2.假性近视的治疗 假性近视是由于眼睛在看远时,仍保持着一定程度的调节状态。也就是说,这是眼在由看近转为看远时,眼调节放松迟缓的屈光状态,它随同看近的时间延长和调节度的增加而增加,随着看远和调节放松的程度而减轻或消失。所以假性近视具有治(含休息)则消失,不治又可复发,各种方法可能都有一定效果,但所有效果都不能持久的特点。因此,在治疗时应根据下列原则择优选用。①对眼无害,即使长期应用对视觉发育亦无影响。②因为假性近视可以自行好转,故所用方法要有科学根据,并用客观法证明确有放松调节作用,只凭视力提高评定疗效是不可靠的。③简便易行,可以大面积推广。

目前所用方法有:

⑴利用各种方法提高视觉兴奋性降低视觉阈值:如气功、冷水浴、服用兴奋性药物等。这类疗法不但可以提高远视力,按理其视视力亦应随之提高,并非理想的治疗方法。

⑵药物局部治疗:如阿托品类药物,其放松调节的作用快而明显,是用来鉴别真假性近视的统一方法。但这类药物均难免合并看近困难和畏光的副作用。有人试图用较低的浓度使之具有一定的放松调节效果,而无副作用,但研究结果表明随着副作用的消失,疗效亦随之消失。

⑶利用光学原理使调节放松的仪器。

⑷生理学治疗法:如远眺、雾视法和晶体保健操等。均要有远目标做为放松调节的吸引物,在近环境如晚自修时即无法进行治疗。徐广第于1983年设计了双眼合像法防治假性近视,现改为xu-近视防治仪。它是在一个10×9×3cm3的暗盒中安装两组闪光灯泡。其中一组为两个灯光位于两眼看远的视线上,用以模拟远目标的作用,当此组灯光闪烁时,观察眼即自行合像,把双眼视线引向无限远,根据调节与集合的联合运动关系,在集合散开的同时调节亦随之放松。另一组为单一灯泡位于两合像灯光的中央,做为双眼同时看近的目标。当两组类光交替闪烁时,观察眼即跟着灯光忽而看近勿而看远,使双眼的内外肌协同锻炼以达到在近环境中治假性近视和预防真性近视的目的。

值得一提的是,目前世面上出现了不同类型的小孔眼镜治疗近视。针孔镜可以增视已是众所周知。最近文献报导,如针孔直径为0.5mm,可使各种5.0D的屈光不正的视力保持在0.5左右。但针孔只使像深增加从而增视,对近视无防治作用。再得,尽管这类镜片均开了很多小孔,学生戴了这种眼镜上课时,随着观察距离的变动双眼视线间距也不断变化,即使小孔开得再多也无法保持双眼单视。只有用主眼或优势眼从事单眼视,另一眼处于被抑制状态。由此带来的视觉干扰是次要的,最主要的是,幼少年时期如一眼常期处于被抑制状态会使以眼视觉的发育受影响。故用小孔镜治疗近视无效而有害,不可试用。

【病因学】

近视眼的原因,过去看法不统一,但归结起来不外乎内因和外因两种,简介如下:

1.内因

⑴遗传素质:近视眼有一定遗传倾向,已被公认,对高度近视更是如此。但对一般近视,这一倾向就不很明显。有遗传因素者,患病年龄较早,多在6.00D以上。但也有高度近视眼者,无家族史。高度近视眼属常染色体隐性遗传,一般近视眼属多因子遗传病。

⑵发育因素:婴儿因眼球较小,故均系远视,但随着年龄的增长,眼轴也逐渐加长,至青春期方发育正常。如发育过度,则形成近视,此种近视称为单纯性近视,多在学龄期开始。一般都低于6.00D。至20岁左右即停止发展。如幼年时进展很快,至15~20岁时进展更速,以后即减慢,这类近视常高于6.00D,可到20D~25D或30D。这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视。此种近视到晚年可发和退行性变,因此视力可逐渐减退,配镜不能矫正视力。很少在出生时就有近视眼,但有极少数为先天性的。

2.外因 即环境因素,从事文字工作或其他近距离工作的人,近视眼比较多,青少年学生中近视眼也比较多,而且从小学五、六年级开始,其患病率明显上升。这种现象,说明近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。尤其是青少年的眼球,正处于生长发育阶段,调节能力很强,球壁的伸展性也比较大,阅读、收发室等近距离工作时的调节和集合作用,使肯外肌(主要是内直肌)对眼球施加一定的压力,眼内压也相应升高,随着作业的不断增加,调节和集合的频度和时间也逐渐增加,睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态,调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛,从而引起一时性的视力减退。但经休息或使用睫状肌糜烂剂后,视力可能改善在完全恢复。因此,有人称这种近视为功能性近视或假性近视。但巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下,球壁逐渐延伸,眼轴拉长,近视的程度也越来越深,而且不能再被阿托品等所缓解。特别是青少年时期,不注意视觉卫生,是形成近视眼的直接原因。不注意全身健康更能促使近视眼的发展。

最近有人用、“前瞻性研究”的方法,观察“环境与遗传因素在近视患病中所起的作用。”其法为对于原视力正常的学生,在两年后的随访中对影响近视的各种因素进行分析判断。其结果如在遗传因素方面:父母双方均无近视、一方有近视、双方均有近视的子女中,近视新患病率之比为1∶2.6∶3.8;在环境因素方面:课余阅读时间为1~2h∶3h∶4~5h的近视新患病率之比为1∶2.1∶3.2。因此,遗传和环境是影响学生发生近视的两个重要因素。

另外,从广义上说,大气中微量元素的污染,营养成分的改变和不符合人体工程学要求的教具等,亦为客观因素,且均有影响学生近视发生的报道。但这些因素与看近引起近视相比较,则是次要的。

【临床表现】

一、近视眼的分类

1.按照近视的程度

⑴3.00D以内者,称为轻度近视眼。

⑵3.00D~6.00D者为中度近视眼。

⑶6.00D以上者为高度近视眼,双称病理性近视。

2.按照屈光成分

⑴轴性近视眼,是由于眼球前后轴过度发展所致。

⑵弯曲度性近视眼,是由于角膜或晶体表面弯曲度过强所致。

⑶屈光率性近视眼,是由屈光间质屈光率过高所引起。

3.假性近视眼,又称调节性近视眼。是由看远时调节未放松所致。它与屈光成分改变的真性近视眼有本质上的不同。

二、近视眼的临床表现

1.视力 近视眼最突出的症状是远视力降低,但近视力可正常。虽然,近视的度数愈高远视力愈差,但没有严格的比例。一般说,3.00D以上的近视眼,远视力不会超过0.1;2.00D者在0.2~0.3之间;1.00D者可达0.5,有时可能更好些。

2.视力疲劳 特别在低度者常见,但不如远视眼的的明显。系由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近,集合作用不能与之配合,故多采用单眼注视,反而不会引起视力疲劳。

3.眼位 由于近视眼视近时不需要调节,所以集合功能相对减弱,待到肌力平衡不能维持时,双眼视觉功能就被破坏,只靠一眼视物,另一只眼偏向外侧,成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视功能极差,且发生偏斜较早,可使偏斜眼丧失固视能力,成为单眼外斜视。

4.眼球 高度近视眼,多属于轴性近视,眼球前后轴伸长,其伸长几乎限于后极部。故常表现眼球较突出,前房较深,瞳孔大而反射较迟钝。由于不存在调节的刺激,睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态,在极高度近视眼可使晶体完全不能支持虹膜,因而发生轻度虹膜震颤。

5.眼底 低度近视眼眼底变化不明显,高度近视眼,因眼轴的过度伸长,可引起眼底的退行性改变。

⑴豹纹状眼底:视网膜的血管离开视盘后即变细变直,同时由于脉络膜毛细血管伸长,可影响视网膜色素上皮层的营养,以致浅层色素消失,而使脉络膜血管外露,形成似豹纹状的眼底。

⑵近视弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下,从乳头颞侧脱开,使其后面的巩膜暴露,形成白色的弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸,则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周,终于形成环状斑。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。

⑶黄斑部 可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑,有时可见出血。此外,在黄斑部附近偶见有变性病灶,表现为一个黑色环状区,较视盘略小,边界清楚,边缘可看到小的圆形出血,称为Foster-Fuchs斑。

⑷巩膜后葡萄肿 眼球后部的伸张,若局限于一小部分时,从切片中可以看到一个尖锐的突起,称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处,可合并中心视力的操作。

⑸锯齿缘部囊样变性。

6.并发症及后发症

⑴玻璃体液化、混浊和后脱离:自觉症状较为多见的是飞蚊症,患者感到眼前有黑点飘动。好像蚊子飞动。它往往伴有眼前光芒,火星闪光等感觉。尤以高度近视眼较为明显。

⑵晶体混浊。

⑶视网膜裂孔,视网膜脱离。

⑷青光眼 有人用压平眼压计调查证明,高度近视眼发生开角型青光眼的患病率比正常人高6~8倍。

⑸暗适应时间延长 由于高度近视眼的色素上皮细胞发生病变后必然影响视细胞的光化学的反应过程所致。

【预防】

据调查数据表明,我国青少年学生近视率逐年增加,小学近视率在40%左右,中学近视率在65%左右,高中近视率在80%左右,直接影响他们学习、工作和前途。为了关心下一代的健康成长,控制和降低青少年学生的近视率,应采取如下预防措施:

(1)教室要有良好的照明条件,桌椅高低要适宜,教室大小适宜,黑板的距离要适中,不能近于2米,远不能超过6米,学习时眼与书本的距离保持在30-35厘米,黑板不要反光,所用印刷品字迹要清楚,对比要鲜明,学生座位前、后、左、右要定期调换。

(2)防止用眼过度,近距离工作一次不要超过50分钟为宜,每个小时应休息10分钟,极目远眺松弛调节,可以预防近视。

(3)不要在阳光直射下或暗处看书,不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。
(4)建立眼保健操制度,定期检查视力,对视力低下的同学应及时采取有效措施。
(5)上课做作业时要经常眨巴眼睛,感到眼疲劳时,应用手揉揉眼睛或闭目半分钟,对预防近视有一定的帮助。
(6)不要偏食挑食,不要过多吃糖。

(7)必须注意个人用眼卫生,保持眼睛周围清洁。
(8)经常坚持在眼周十三个穴位涂抹德致堂近视康,一来是眼不会发生视疲劳;二来保证眼的各种正常功能不容易失调;三来可以防止细菌、病毒的感染;四来保持眼睛视物能力的清晰度并保持视力相对稳定不会下降。另外建议注意饮食营养,多吃一些含维生素A的食物,如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。提倡户外活动性休息,经常进行远眺,每日3—4次,每次起码要五到十分钟。

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